Contoh Format Surat Keterangan Bertempat Tinggal Dari 1 (Satu) Tahun Desa

Surat keterangan Bertempat Tinggal Dari 1 (Satu) Tahun Desa dari RT RW setempat

RUKUN TETANGGA ( RT ) 01 RUKUN WARGA (RW) 06

DUSUN ..... DESA .....

KECAMATAN .............. KABUPATEN ..............

SURAT KETERANGAN

BERTEMPAT TINGGAL DARI 1 (SATU) TAHUN

DI DESA ...........

Ketua RT : 01; RW :06 Dusun ....., Desa .............. Kecamatan .............. Kabupaten .............., bersama ini menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : ..............................

Tempat dan Tanggal Lahir : ..............................

Jenis Kelamin : ..............................

Status Perkawinan : ..............................

Pekerjaan : ..............................

Alamat Lengkap : ..............................

Adalah benar-benar warga RT.........., RW............, Dusun .......................Desa .............. yang telah bertempat tinggal di alamat sebagaimana tersebut di atas sejak................................................

Demikian Surat Keterangan ini dibuat berdasarkan data yang sebenarnya untuk dapat digunakan sesuai keperluan.

Mengetahui: Ketua RW :...........Dusun ................ Desa .............. ………………………………	.............. ,.............................2016 Ketua RT :.......,RW: ……Dusun …………… Desa .............. ………………………………
Mengesahkan Kepala Desa .............. .................................