Contoh Surat Pernyataan Mengenal Daerahnya

Contoh Surat Pernyataan Mengenal Daerahnya 

SURAT PERNYATAAN

MENGENAL DAERAH DAN DIKENAL

OLEH MASYARAKAT DESA BOK BOK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                           :

Jenis Kelamin             : Laki-Laki / Perempuan

Tempat/ Tanggal lahir : Bojokerte,

Agama                          : Islam

Kewarganegaraan        : Indonesia

Pendidikan Terakhir      : SLTP/SLTA/Sarjana/Pascasarjana

Pekerjaan                     :

Alamat                            : Ds. Bok Bok Kec. Turi Kab. Bojokerte

Dengan ini menyatakan bahwa Saya Mengenal Daerah dan Dikenal oleh Masyarakat DesaBok Bok.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun dan apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia diambil tindakan hukum sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.

Bok Bok,......................

Yang membuat pernyataan

…………….……………..

Share on Facebook

Share on Twitter

Share on Google+

Share on LinkedIn